Ptosis congénital

Certains bébés naissent avec les paupières tombantes. Bien que cela puisse sembler être une simple particularité esthétique, cela peut en réalité avoir un impact important sur le développement visuel. Le ptosis congénital, c’est-à-dire l’affaissement de la paupière supérieure présent dès la naissance, se caractérise par une position anormalement basse de la paupière. Il peut affecter un seul œil ou les deux, et être léger ou sévère.

Une détection précoce est cruciale pour élaborer un plan de traitement adapté. En effet, les cas sévères peuvent empêcher l’enfant d’ouvrir complètement l’œil, compromettant ainsi son développement visuel.
 

Quels sont les symptômes du ptosis congénital ?
Le ptosis congénital est généralement visible dès la naissance. Une paupière tombante peut rendre difficile l’établissement du contact visuel et le suivi des objets visuels pendant les premiers mois. Les symptômes les plus courants sont :

• Paupière supérieure tombante

• Incapacité à ouvrir complètement l’œil

• Tendance à incliner la tête vers l’arrière pour mieux voir (position compensatoire de la tête)

• Développement d’une amblyopie (œil paresseux)

• Asymétrie visible des paupières

Chez certains bébés, la paupière peut partiellement ou complètement bloquer le champ visuel. Dans ce cas, une intervention rapide est très importante pour soutenir le développement visuel.
 

Quelles sont les causes du ptosis congénital ?
Le ptosis congénital est le plus souvent dû à une anomalie de développement du muscle releveur de la paupière (muscle releveur de la paupière supérieure). Cependant, d'autres causes sous-jacentes peuvent également être en cause :

• Anomalies musculaires : La cause la plus fréquente est un développement insuffisant ou anormal du muscle releveur.

• Causes neurologiques : Dysfonctionnement congénital des nerfs contrôlant les muscles de la paupière.

• Facteurs génétiques : Le risque est plus élevé en cas d'antécédents familiaux de ptosis.

• Syndromes associés : Le ptosis congénital peut faire partie de certains syndromes génétiques (ex. : syndrome de Horner, syndrome mandibulo-palpébral de Marcus Gunn).

Même si le ptosis peut apparaître comme une affection isolée, il doit être évalué avec attention car il peut révéler une maladie systémique sous-jacente.
 

Comment diagnostique-t-on le ptosis congénital ?
Le diagnostic est posé par un ophtalmologiste pédiatrique à l’aide d’un examen ophtalmologique complet. L’évaluation porte sur :

• Le degré d’abaissement de la paupière (mesuré avec précision)

• Les mouvements oculaires et la force du muscle releveur

• L’acuité visuelle

• La présence d’amblyopie

• La position de la tête et les compensations posturales

Si nécessaire, des examens complémentaires peuvent être demandés pour explorer une éventuelle cause neurologique ou génétique. À ce stade, un diagnostic précoce est essentiel pour prévenir l’amblyopie.
 

Quelles sont les options de traitement du ptosis congénital ?
Le traitement dépend de la gravité du ptosis, de son impact sur la vision et de l’âge de l’enfant.

Intervention chirurgicale :

• Une simple surveillance peut suffire dans les cas légers.

• Si le ptosis bloque la vision, une intervention chirurgicale est généralement envisagée après l’âge d’un an.

• Les techniques les plus courantes sont la résection du muscle releveur ou la suspension frontale.

• En cas de risque élevé d’amblyopie, une intervention plus précoce peut être nécessaire.

Rééducation visuelle et suivi :

• Si une amblyopie est présente, un traitement par occlusion (cache-œil) peut être mis en place.

• Le port de lunettes peut être recommandé en cas d’erreur de réfraction associée.

• Un suivi régulier après la chirurgie est indispensable, car la position de la paupière peut évoluer avec le temps.
   

Quels sont les effets à long terme du ptosis congénital ?
Avec un diagnostic précoce et une intervention appropriée, la plupart des enfants peuvent développer une vision normale. En revanche, si le traitement est retardé ou si le suivi est insuffisant, les complications suivantes peuvent survenir :

• Amblyopie persistante (œil paresseux)

• Problèmes esthétiques liés à l’affaissement de la paupière

• Troubles posturaux de la tête et du cou

• Répercussions sociales et psychologiques

Ainsi, le ptosis congénital ne doit pas être considéré uniquement comme un problème esthétique. Une prise en charge précoce et adaptée permet d’obtenir d’excellents résultats visuels et fonctionnels.